平成30年度福山市民病院指標

内科の多分野で専門医を常勤として配しています。その中で，福山地区では唯一の胆道学会指導医が在籍する胆道学会指導施設であり，胆管結石をはじめとする胆道疾患患者も非常に多く診療しています。
広島大学病院と当院は，国が定める広島県の肝疾患連携拠点病院に指定されているため，肝臓の悪性疾患（肝細胞癌，肝内胆管癌）患者も非常に多く診療しています。さらに，近年胃癌の内視鏡的治療症例も増加しています。また，がん薬物療法専門医や血液内科指導医も在籍しており，血液疾患の化学療法の診療経験も豊富です。

当科では1980年に心臓カテーテル検査(CAG)，1986年に狭心症・心筋梗塞に対する経皮的冠動脈形成術(PCI)，2004年に末梢動脈疾患に対する血管拡張術(EVT)をはじめております。2018年度は，冠動脈形成術　約519例，経皮的血管拡張術　約156例です。私たちは豊富な治療経験に裏打ちされた確かな技量を持つことにより安全かつ最良の治療を提供できると確信しています。冠動脈形成術は心臓の血管，経皮的血管拡張術は四肢動脈・腎動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞病変に対して行う治療です。PCIは，高齢者や糖尿病・慢性腎不全・透析症例等の増加に伴い，狭窄部位の多い場合や複雑な形態を有した症例が増加していますが，バルーン，薬剤溶出ステントなど拡張器具が進歩し，更に硬い石灰化病変はロータブレータという人工ダイヤモンドで出来たドリルで切削できますので，治療の成功率は高く，標的病変の再治療率は5％未満と良好です。EVTは間欠性跛行(歩くと足が痛む，重い，だるいと言った症状)や安静時疼痛，足部の潰瘍・壊疽があれば下肢動脈，原因不明の心不全や難治性高血圧，腎障害があれば腎動脈，手の虚血症状があれば鎖骨下動脈や上肢動脈を精査し，治療を検討します。いずれも症状改善に伴う患者様の満足度が非常に高い治療です。また当院では，難治性の重症下肢虚血病変も積極的に治療を行っており，形成外科，整形外科，皮膚科，内科などと協力しながらより良い治療を目指しています。
経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）とは，発作性上室性頻拍，心房頻拍，心房細動，心室頻拍といった不整脈疾患に対して根治を目的とした治療です。3Dマッピングシステムを併用することによって，より高い初期成功率，安全性を獲得するとともに，手術時間や，放射線被曝の低減といった効果も得られています。2016年4月からは新しいクライオ（凍結凝固）アブレーションも導入し，心房細動治療に対して積極的に使用し，良好な成績も得ています。近年の治療成績としては，2018年に305件のアブレーションを施行しています。

当院は救命救急センターを併設し，がん診療連携拠点病院（国指定）であることから，救急患者に対する手術（胆嚢摘出術，虫垂切除術，嵌頓ヘルニア手術など）が多いこと，胃がん，大腸がん（結腸・直腸），肝臓がん，膵臓がんなどの消化器の悪性腫瘍手術が多いことが特徴です。2018年は1,034件の外科手術のうち，悪性腫瘍手術は483件，緊急手術は303件，低侵襲の腹腔鏡下手術は656件でした。

小児科の入院は肺炎や急性気管支炎などの呼吸器感染症が多くを占めます。また，入院を必要とする小児は呼吸困難や脱水症を伴っていることが多いことも特徴です。また，当院はアレルギー疾患を専門としているため，食物アレルギー負荷検査の入院が多いことも特徴のひとつです。

前立腺癌は泌尿器科の中で急速に増えている癌で，PSAという腫瘍マーカーのおかげで早期発見が可能となり，手術や放射線にて根治可能となっています。しかし，今でも転移がある状態で発見されることも多く，この場合，抗癌剤の治療が必要になることもあります。当科では手術の場合は標準術式としてロボット支援根治的前立腺全摘除術を行っています。放射線の場合は基本的にはIMRT（強度変調放射線治療）か粒子線療法を主体に勧めています。膀胱癌はそのうちの約80％程度が筋層非浸潤性膀胱癌で，経尿道的手術で膀胱温存が可能なタイプです。この癌は筋層浸潤性膀胱癌とは異なりほとんどの場合癌死することはありませんが，膀胱内再発が60～70％もある癌で，定期的な観察が必要です。腎癌の場合は小径であればロボット支援腎部分切除術ですが，難しい場合には 腹腔鏡下小切開腎部分切除術を，それ以外の場合は腹腔鏡下根治的腎摘除術あるいは腹腔鏡下小切開根治的腎摘除術を，進行癌の場合にも積極的に根治手術を行っていますが，分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤などによる治療も行っています。腎盂癌・尿管癌に対しては進行癌であれば術前化学療法施行後手術を行い，それ以外のものに対しては腹腔鏡下腎尿管全摘除術か腹腔鏡下小切開腎尿管全摘を行っています。進行膀胱癌に対しては基本的に術前化学療法を行い，転移例や再発例に対しては積極的に化学療法を行っています。

・股関節周辺骨折・大腿骨近位部骨折は，骨粗鬆症をきたしている高齢者が転倒などの低エネルギー外傷によって多く発生する骨折です。高齢化が著しい現代社会において今後さらに増加が見込まれており，歩行能力の低下・喪失から寝たきりになる可能性が高い骨折でもあります。合併症予防の観点からも，受傷早期（目標24時間以内）に手術を施行し，早期離床・早期リハビリによる歩行能力の再獲得をめざしています。
・前腕骨骨折の多くは転倒時に手をついて手関節周辺に発生する骨折であり，やはり骨粗鬆症のある高齢者に多く発生します。高齢者の橈骨遠位端骨折は，保存治療では整復位の維持が困難であり変形癒合が頻発し手の機能障害につながるため，近年は掌側プレートによる内固定手術により良好な成績が獲得できています。　　
・腰部脊柱管狭窄症は多椎間病変の症例が多く，手術施行の際は高位診断が重要です。このため，著しい間歇跛行など神経症状を認める症例には脊髄造影ほかの高位診断および手術適応の検討のため短期検査入院を実施しています。
・骨盤骨折などの外傷は，生命にかかわったり歩行などの身体機能に影響します。骨片転位のある寛骨臼骨折や骨盤輪骨折に対して，積極的に骨片の整復や内固定の手術を行うことで予後や身体機能の改善が期待され，早期離床および社会復帰につなげています。　　
・胸椎・腰椎などの脊椎骨折は高エネルギーによる骨折破裂骨折等と低エネルギーによる圧迫骨折等があります。骨折型が不安定であったり，脊椎の支持性に問題がある場合，骨癒合せず偽関節となって慢性痛や脊髄障害を合併した場合などは積極的な手術治療を要します。

耳鼻咽喉科の疾患に幅広く対応していますが，基本的に入院加療を必要とする疾患を扱っています。手術件数として最も多いものは慢性扁桃炎あるいは扁桃肥大に対する扁桃摘出術であり，副鼻腔炎に対する手術，大唾液腺腫瘍に対する手術が続きます。2018年度の当科で何らかの治療をおこなった新規悪性腫瘍数は65件でした。

原発性乳がんの手術（75%程度はセンチネルリンパ節生検の対象）を多数行っています。温存手術は3割程度です。一次乳房再建も多数行っていました。また，周術期化学療法は安全性を第一に考え，原則数日の入院で行っています。転移再発の繰り返す薬物療法（特に化学療法や分子標的薬）も導入時は入院で開始しています。癌関連有害事象が既に発現している症例では集学的治療を行い、PS（パフォーマンスステータス：全身症状の医学的指標）やADL（日常生活動作）が改善するまで入院加療としています。転移再発の治療は患者さんの希望があればできるだけ粘り強く行うようにしています。

網膜硝子体疾患・緑内障疾患・緊急疾患（外傷・網膜剥離など）の治療を積極的に行っています。最近，検査機械の進歩で黄斑上膜・黄斑円孔・黄斑牽引症候群などの疾患の診断が容易になっています。また，網膜剥離などの緊急疾患はできるだけ早期に治療できる体制をとっています。高齢化が進み，緑内障などの疾患が増加しており，病初期より治療することで，視野を保持できています。

1番目疾患は主として子宮体がんまたはその再発に対する抗がん剤治療であり，3番目疾患は卵巣がん・卵管がん・腹膜がんまたはその再発に対して抗がん剤治療を行ったものです。抗がん剤治療は主として外来で治療していますが，初回治療は入院で行っていますし，抗がん剤の副作用が強い方には入院での治療をお願いしています。
2番目疾患は主として子宮筋腫に対して子宮摘出を施行しています。
4番目疾患は主として子宮頸部高度異形成や子宮頸部上皮内がんに対する子宮頸部円錐切除術です。別な言い方をすれば，子宮頸がんを初期で発見できると子宮を残すことができるといわれている手術です。
5番目は卵巣がん・卵管がん・腹膜がんに対する根治的な手術です。通常は子宮・両側附属器（卵管+卵巣）・大網・骨盤内から傍大動脈までのリンパ節を摘出する手術ですが，時として外科医にお手伝いいただき，腸管の手術も同時に行うことがあります。

救急科や他科と連携して24時間365日体制で外傷や脳卒中患者を受け入れており，頭部外傷と脳卒中が多い傾向にあります。外傷に関しては，当院では多発外傷が多いのが特徴で，救急科の全身管理のもと，複数科が関与しながら治療に携わっています。頭部外傷については，ＩＣＵ（集中治療室）・ＨＣＵ（ハイケアユニット）での厳格な監視モニタリングを行い，必要に応じて迅速な手術治療が行える体制を整えています。脳卒中に関しては，脳梗塞が多く，ＭＲＩ／ＣＴ／ＳＰＥＣＴ／脳血管撮影などの諸検査を用いて評価し，必要な治療を個々の症例に応じて選択しています。投薬を主とする内科的治療が多いのが現状ですが，必要に応じてバイパス手術や頚動脈内膜剥離術や頚動脈ステント術等の外科的治療も行っていますし，また最近では血管内治療による血栓回収術も行っています。さらにリハビリテーションも早期に開始しています。水頭症に関しては，高齢化に伴い特発性正常圧水頭症が増加傾向にあり，必要に応じて水頭症手術を検討・実施しています。

救急科で診療する疾患は多発外傷・心肺停止（原因は心原性，外傷，呼吸不全などさまざま）・重症熱傷・重症敗血症・急性薬物中毒と多岐にわたります。その中で最も診療している疾患は多発外傷です。　ただ，多発外傷患者は患者の状態が治療後安定すればそれぞれ整形外科，脳神経外科，外科などの各科に転科となるために最終的に当科が診療し，転院・退院を行う外因性疾患としては急性薬物中毒が残り，その結果が上記のような表記となります。
重症急性薬物中毒では意識障害や循環不全など全身の臓器不全をきたしている場合が多く，人工呼吸管理やCHDF（持続的血液濾過透析）などの血液浄化など集中治療を要する患者の占める割合が多くなっています。頭蓋・頭蓋内損傷に関しては，多発外傷の1分症としての頭部外傷が多く，あまりに重篤な状態では手術適応とはならず頭蓋内の手術適応外患者として全身管理を主体とした管理を当科にて行い，呼吸循環が安定したのちに脳神経外科に転科し併設病棟に転棟しているのが現状です。同様に手術適応とならない気胸・血胸といった胸部外傷に関しても当科でドレナージ処置を行い当科のまま診療を継続しています。重症熱中症，低体温症に代表される体温異常に関しては全身管理が主体となるためこちらも救急科で診療を行っています。

2018年の手術件数は146件で，その内訳は原発性肺癌60件，気胸・肺嚢胞26件，転移性肺腫瘍24件，外傷11件，縦隔腫瘍5件，肺・胸膜生検3件，縦隔リンパ節生検4件，良性肺腫瘍5件，膿胸6件，その他2件でした。
完全胸腔鏡下手術も30例と増加し平均在院日数も10日を切っています。

形成外科診療ガイドラインに沿って，診療を行っています。乳房再建は，主に乳腺甲状腺外科からの依頼により一次再建を行っています。骨軟部腫瘍は，必要に応じて術前に超音波検査，CTやMRI検査を行い，切除術を行っています。皮膚悪性腫瘍は，同様に検査を行い，外科的切除可能な症例に限り加療を行っています。顔面や鼻骨骨折は，大半が受傷後2週間以内に手術を行い，術後1週間以内に退院しています。

2018年度の大動脈手術は，患者高齢化とステントグラフト内挿術の導入に伴い胸部・腹部大動脈瘤が増加傾向です。ステントグラフト内挿術後の瘤内への血液漏出による再手術例が出現してきたため，ステントグラフト内挿術は減少傾向です。経皮的大動脈弁置換術やカテーテル治療の普及により弁膜症と虚血性心疾患は例年と変わらず減少傾向です。下肢静脈瘤に対して高周波焼灼術を導入し，日帰りでの手術が可能となりました。

皮膚科一般の診療を行っており，通常疾患である蜂窩織炎や丹毒などの皮膚軟部組織感染症や三叉神経第1枝領域や汎発性の帯状疱疹の症例が多いです。その他，血管炎やうっ滞性皮膚炎などの難治性皮膚潰瘍，薬疹など幅広く疾患の治療にあたっています。

内科の多分野の専門医を常勤として配しています。その中でも肝臓・胆道・膵臓領域の症例が特に多く，胆道癌・膵癌に対する内視鏡的ステント留置術，胆管結石摘出のための内視鏡的乳頭切開術，肝臓癌に対する血管塞栓術が手術患者数の上位を占めています。クリニカルパスを使用し，効率的に診療や看護を進めるため，偶発症などが無ければ，4－8日程度で退院可能です。また，早期胃癌の内視鏡的治療も件数も多く，平均8日の入院で治療が可能です。

当院は救命救急センターを併設し，がん診療連携拠点病院（国指定）であることから，腹部救急疾患や消化器がんに対する手術が多いのが特徴です。2018年は年間外科手術1,034件のうち，緊急手術が303件，悪性腫瘍手術が483件でした。緊急手術のうち最も多い手術は胆嚢摘出術であり，また悪性腫瘍手術うち最も多い手術は大腸がん（結腸・直腸）で，次いで胃がん，肝臓がんの順でした。当院外科の特徴としてその他に，高難度肝胆膵外科手術が多いこと（2018年度114件），腹腔鏡下手術が多いこと（2018年度656件）が挙げられます。

当科では1980年に心臓カテーテル検査(CAG)，1986年に狭心症・心筋梗塞に対する経皮的冠動脈形成術(PCI)，2004年に末梢動脈疾患に対する血管拡張術(EVT)をはじめております。2018年度は，冠動脈形成術　約519例，経皮的血管拡張術　約156例です。私たちは豊富な治療経験に裏打ちされた確かな技量を持つことにより安全かつ最良の治療を提供できると確信しています。冠動脈形成術は心臓の血管，経皮的血管拡張術は四肢動脈・腎動脈・鎖骨下動脈等の狭窄や閉塞病変に対して行う治療です。PCIは，高齢者や糖尿病・慢性腎不全・透析症例等の増加に伴い，狭窄部位の多い場合や複雑な形態を有した症例が増加していますが，バルーン，薬剤溶出ステントなど拡張器具が進歩し，更に硬い石灰化病変はロータブレータという人工ダイヤモンドで出来たドリルで切削できますので，治療の成功率は高く，標的病変の再治療率は5％未満と良好です。EVTは間欠性跛行(歩くと足が痛む，重い，だるいと言った症状)や安静時疼痛，足部の潰瘍・壊疽があれば下肢動脈，原因不明の心不全や難治性高血圧，腎障害があれば腎動脈，手の虚血症状があれば鎖骨下動脈や上肢動脈を精査し，治療を検討します。いずれも症状改善に伴う患者様の満足度が非常に高い治療です。また当院では，難治性の重症下肢虚血病変も積極的に治療を行っており，形成外科，整形外科，皮膚科，内科などと協力しながらより良い治療を目指しています。
経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）とは，発作性上室性頻拍，心房頻拍，心房細動，心室頻拍といった不整脈疾患に対して根治を目的とした治療です。3Dマッピングシステムを併用することによって，より高い初期成功率，安全性を獲得するとともに，手術時間や，放射線被曝の低減といった効果も得られています。2016年4月からは新しいクライオ（凍結凝固）アブレーションも導入し，心房細動治療に対して積極的に使用し，良好な成績も得ています。近年の治療成績としては，2018年に305件のアブレーションを施行しています。

・骨折観血的手術（大腿） 等：高齢者は骨粗鬆症があるため，転倒などの低エネルギー外傷により容易に大腿骨近位部の骨折が生じます。本骨折では歩行能力の低下，手術待機中のせん妄，認知症の悪化，基礎疾患の悪化などから寝たきりになる確率が高いため，当科では早期離床・早期リハビリ・合併症予防を目的に，手術治療を受傷から24時間以内で行うことを目標にしています。
・骨折観血的手術（前腕） 等：高齢者は骨粗鬆症があるため，転倒の際に手をついて容易に手関節周辺骨折が生じます。手指・手関節の可動域制限や手関節痛などの後遺症を予防すべく，当科では積極的に手術治療・早期リハビリを行っています。　
・人工骨頭挿入術（股） 等：高齢者は骨粗鬆症があるため，転倒などの低エネルギー外傷により容易に大腿骨近位部の骨折が生じます。本骨折では歩行能力の低下，手術待機中のせん妄，認知症の悪化，基礎疾患の悪化などから寝たきりになる確率が高くなっています。本骨折には安定型と転位型があり，安定型骨折では骨接合術，転位型骨折では人工骨頭挿入術の適応として，受傷後24時間以内を目標に手術治療を行い，早期離床・早期リハビリ・合併症予防に努めています。　　　　　　
・橈骨遠位端骨折を主体とする前腕骨折に対する骨折観血的手術K0462は件数の多い疾患群です。骨癒合例で遅発性の腱損傷のおそれがあるもの，違和感，疼痛などを訴える症例については病状に応じて挿入物の除去を行っています。
・脊椎固定術，椎弓切除術，椎弓形成術（後方または後側方固定）等：脊椎外傷や脊椎慢性疾患で脊椎不安定性がある場合には脊椎固定術を，脊髄神経障害がある場合には脊髄除圧目的に椎弓切除術や椎弓形成術を行っています。外傷では早期離床を目指して早期手術治療を行います。慢性疾患では症状の重症度に応じて手術適応を決めています。

網膜硝子体疾患・緑内障疾患・緊急疾患（外傷・網膜剥離など）の治療を積極的に行っています。白内障については，遠方の診療所からの紹介の方，高齢者や家人の協力が得られにくい方には入院治療に対応しています。

筋層非浸潤性膀胱癌の場合，当科では可能な限り一塊切除法で行い，治療法を決定する上での第一歩である正確な診断に役立てています。前立腺癌の手術については原則ロボット支援根治的前立腺全摘除術で行い，それが様々な理由で困難な場合は腹腔鏡下小切開根治的前立腺全摘除術を行いますが，2018年は0例でした。腎癌の場合，最近は小径腎癌が偶然見つかることが多く，ロボット支援腎部分切除術を積極的に行い，部分切除困難例については腹腔鏡下小切開腎部分切除術を行っています。進行癌でなければ腹腔鏡下根治的腎摘除術か腹腔鏡下小切開根治的腎摘除術を行っています。前立腺肥大症については当院にはレーザーを用いた機器は購入できておらず，従来からの標準術式である経尿道的手術を行っています。

小児の全身麻酔下での鼓膜チューブ挿入術は術後当日1日入院し，全身状態ををみて帰宅していただいています。

乳癌手術が大多数を占めています。約1/3は乳房温存手術で残りは乳房切除です。大多数が乳房切除を行っていますが，きちんと切除すると言う流れが主流になってきています。腋窩については75％程度の患者さんにセンチネルリンパ節生検を適応させています。郭清が必要な症例にはlevel 3まで（鎖骨下まで）の郭清を行っています。また，当科は再発乳癌の治療数が非常に多いため，継続的に化学療法が必要となった乳癌再発患者には積極的にCVポート埋め込みを行っています。
甲状腺も専門診療科であるので，手術が必要な甲状腺悪性腫瘍（ほとんどが甲状腺乳頭癌）は根治術を施行しています。一方で，腫瘍径1cm以下の微小甲状腺乳頭癌は患者さんの希望がない限り，通院で経過観察としています。良性の甲状腺結節の手術は原則行わない方針です。薬物療法が継続できないバセドウ病患者の治療は手術をなるべく回避し、ヨード内用療法の方向で検討しています。2018年11月から当院でヨード内用療法は施行可能になりました。原発性上皮小体機能亢進症についても，生化学型は経過観察の対象とすることが多いです（腎結石型や骨型は根治術を施行）。

子宮全摘術は，主として子宮筋腫・子宮腺筋症などの良性疾患に対する手術で，開腹で子宮を摘出しています。ただし卵管が卵巣癌の原因と考えらるようになってからは，子宮摘出時には全例両側卵管も同時に摘出しています。子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）は卵巣癌・卵管癌・腹膜癌に対する根治手術です。通常は子宮・両側附属器（卵管+卵巣）・大網・骨盤内から傍大動脈までのリンパ節を摘出する手術ですが，病状により抗がん剤治療を先行した場合にはリンパ節摘出を省く場合もある反面，外科医にお手伝いいただき，腸管の手術を同時に行いこともあります。子宮附属器腫瘍摘出術（両側）（開腹）等は，主として卵巣腫瘍に対する手術ですが，巨大であったり，悪性を否定できなかったり，強い癒着が予想された場合に施行しています。選択的帝王切開術等の選択的とは，既往帝王切開妊娠や骨盤位等で帝王切開術を予め予定して施行する術式であり，急遽帝王切開術が決まった緊急手術を含みません。子宮脱手術は子宮が下垂して膣から出ている状態の方に，膣から子宮を摘出した後に膣と会陰を縫縮する手術であり，主として高齢の方が適応となります。

K476-4：乳房切除，全乳腺切除後，一次または二次再建として，ガイドラインに沿った乳房再建術を行っております。一期の組織拡張器留置の際から当科で行い，拡張は4週に1回の形成外科外来受診にて行います。シリコンインプラントのサイズ決定は外来でも行いますが，術中にサイザーを用いて最終決定します。手術時間は約2時間で，術後6日目に抜糸し退院される方が大半です。　
K007-2：基底細胞癌（BCC）や扁平上皮癌（SCC）の転移のないものに対して行います。高齢者が多く，拡大切除は望まれないことがほとんどです。

2018年の原発性肺癌手術症例は60件で，１肺葉以上の切除が35件，区域切除が4件，部分切除が20件でした。そのすべてを胸腔鏡補助下に施行しました。肺葉切除では平均して術後10日以内に退院し，部分切除では術後5日以内に退院されています。転移性肺癌手術症例は24件で，肺葉切除が4件，区域切除が1件，部分切除が19件でした。気胸・肺嚢胞手術症例は26件で，部分切除が24件でした。40歳未満が12件，40歳以上が14件でした。外傷による多発肋骨骨折も積極的に手術を行っています。

腹部大動脈瘤に対する治療は，高齢者ではステントグラフト内挿術を選択していました。術後の瘤内への血液漏出による瘤径増大に対して再手術症例が増加しており，高齢であっても開腹手術症例が増加してきました。腹部ステントグラフト内挿術は，約4割となっています。高齢患者が増加したため，入院日数と転院率がやや増加しています。

高齢化社会に伴い，軽度の頭部外傷後に慢性硬膜下血腫を発症して紹介となるケースが多く，慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術の件数が多くなっています。慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術では，通常は1週間程度で退院となります。水頭症についても同様で，高齢化社会に伴い，特発性正常圧水頭症（i-NPH）の症例が増えています。水頭症手術につきましては，当院では脳室腹腔短絡術(V-Pシャント)より腰椎腹腔短絡術(L-Pシャント)を選択することが多くなっています。
最近では，経皮的頸動脈ステント留置術や脳動脈瘤コイル塞栓術など，カテーテルでの治療(脳血管内手術)が増加傾向にあります。超急性期の脳梗塞に対しては，可能であれば経皮的脳血栓回収術を実施しています。

中心静脈にカテｰテルを留置することで，頻回な末梢ルート確保の苦痛から解放され，確実にオピオイドなどの薬剤を施行出来るようにしています。

腸重積症は緊急的な処置を必要とする小児疾患のひとつです。当院では非観血的整復術にて全例整復することが出来ており，観血的手術を施行した例はありませんでした。