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CT・MRI・RIの検査予約について

CT・MRI・RIの検査予約については、放射線科受付(084-941-5151 内線1170)にご連絡ください。

 

医療法一部改正に伴う当院CT検査の同意書の変更

2020年4月からの医療法一部改正により、当院ではCT検査を受ける際の医療被ばくに対する説明と同意書に変更があります。また、RIの同意書についても一部変更がありますので、それ以前のものを利用されている場合は下のリンク先より更新されたPDFファイルをダウンロードしてご利用くださいますよう、よろしくお願いいたします。

申し込みされる検査を選びPDFファイルを印刷し、必要事項を記入してください。

CT   

<単純CT検査用>紹介患者事前申込用紙(FAX用) [PDFファイル/326KB]
<単純CT検査用>紹介患者事前申込用紙(FAX用)HMネット参加医療機関用 [PDFファイル/435KB]
<造影CT検査用>紹介患者事前申込用紙(FAX用) [PDFファイル/382KB]
<造影CT検査用>紹介患者事前申込用紙(FAX用)HMネット参加医療機関用 [PDFファイル/480KB]

MRI

紹介患者事前申込用紙(FAX用) [PDFファイル/325KB]
紹介患者事前申込用紙(FAX用)HMネット参加医療機関用 [PDFファイル/502KB]

RI

紹介患者事前申込用紙(FAX用) [PDFファイル/349KB]
紹介患者事前申込用紙(FAX用)HMネット参加医療機関用 [PDFファイル/452KB]

こちらでeGFRを算出できます。(造影検査依頼時にご利用下さい)

性別
年齢
検査種別
検査値
必要な項目を入力して"計算"ボタンを押下してください。
CKD診療ガイド2012日本腎臓学会編より

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