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施術所・歯科技工所の申請・届出書様式のダウンロード

印刷用ページを表示する 掲載日:2006年3月6日更新
<医事関係>
●申請・届出書様式のダウンロードサービスのご利用について
福山市保健所に提出する申請書等の様式でインターネットで配布可能なものを提供しています。
ここに掲載されている様式はプリントアウトして実際の手続にご利用いただけます。
なお,ご利用にあたっては,以下の点に注意していただきますようお願いします。

●手続については,インターネット及び電子メールでの受付はできませんので,お手数ですが保健所総務課までお越しください。
※受付時間:月曜日~金曜日(祝祭日及び12月29日~翌年1月3日を除く。)の8時30分~17時15分です。
●申請・届出様式は変更される場合がありますので,ご利用の際に最新の様式をダウンロードしていただくようお願いします。
▼申請・届出書 様式一覧


 ●施術所を開設するとき
提出書類開設届(あん摩マッサージ指圧・はり・きゅう)1部,開設届(柔道整復)1部
添付書類等あん摩 はり
きゅう 指圧
マッサージ
(1)敷地の見取図及び周辺図
(2)建物の平面図
(3)免許証の写し(原本をお持ちください)
柔道整復(1)敷地の見取図及び周辺図
(2)建物の平面図
(3)免許証の写し(原本をお持ちください)
※ 控えが必要な場合は2部お持ちください

WORDファイル 開設届(あん摩マッサージ指圧・はり・きゅう)
WORDファイル 開設届(柔道整復)


 ●開設届出事項を変更するとき(施術所の移転・開設者の交代は変更届ではなく,廃止・開設の届出になります。)
提出書類開設届出事項変更届(1部)
添付書類等変更後と変更前の対照表
(構造設備の変更)変更後と変更前の建物の平面図
(従事者の変更)免許証の写し(原本をお持ちください)

WORDファイル 開設届出事項変更届


 ●休止・廃止・再開するとき
提出書類休止・廃止・再開届(1部)
添付書類等なし

WORDファイル 休止・廃止・再開届


 ●出張のみの業務を始めるとき
提出書類専ら出張のみによる業務開始届(1部)
添付書類等免許証の写し(原本をお持ちください)

WORDファイル 専ら出張のみによる業務開始届


 ●出張のみの業務を休止・廃止・再開するとき
提出書類専ら出張のみによる業務休止・廃止・再開届(1部)
添付書類等なし

WORDファイル 専ら出張のみによる業務休止・廃止・再開届


 ●福山市内に滞在して業務を行うとき
提出書類滞在施行業務開始届
添付書類等免許証の写し(原本をお持ちください)

WORDファイル 滞在施行業務開始届






 ●歯科技工所を開設するとき
提出書類歯科技工所開設届(1部)
添付書類等(1)敷地の見取図及び周辺図
(2)建物の平面図
(3)免許証の写し(原本をお持ちください)

WORDファイル 開設届


 ●歯科技工所の開設届出事項を変更するとき
提出書類開設届出事項変更届(1部)
添付書類等変更後と変更前の対照表
(構造設備の変更)変更後と変更前の建物の平面図

WORDファイル 開設届出事項変更届


 ●歯科技工所を休止・廃止・再開するとき
提出書類休止・廃止・再開届
添付書類等なし

WORDファイル 休止・廃止・再開届

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