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新規指定申請

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年5月7日更新

 介護保険事業所の指定を受ける場合,申請が必要です。申請をする場合は,添付書類一覧表から必要書類を確認し,次からダウンロードしてください。
 なお,指定を受ける場合は,必ず事前相談をお願いします。

指定申請書

[PDF/169KB] [Excel/26KB]
記入例:[PDF/121KB]  参考:サービス名リスト [PDF/64KB] 福山市審査手数料表 [PDF/90KB]

介護老人保健施設開設許可申請書

 [PDF/104KB] [Excel/20KB]

介護医療院開設許可申請書 [PDF/73KB]   [Excel/19KB]

添付書類一覧表

訪問介護・介護予防相当訪問事業・基準緩和型訪問事業 (※3)

[PDF/145KB]

定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (※3)

[PDF/145KB]

基準緩和型訪問事業 (※1)

[PDF/90KB]

夜間対応型訪問介護 (※3)

[PDF/142KB]

訪問入浴

[PDF/129KB]

地域密着型通所介護・介護予防相当通所事業・基準緩和型通所事業・療養通所介護 (※3)

[PDF/155KB]

訪問看護

[PDF/127KB]

認知症対応型通所介護(単独・併設) (※3)

[PDF/148KB]

訪問リハビリ

[PDF/129KB]

認知症対応型通所介護(共用) (※3)

[PDF/142KB]

通所介護・介護予防相当通所事業・基準緩和型通所事業 (※3)

[PDF/143KB]

小規模多機能型居宅介護 (※3)

[PDF/162KB]

基準緩和型通所事業 (※1)

[PDF/96KB]

認知症対応型共同生活介護 (※3)

[PDF/157KB]

通所リハビリ

[PDF/131KB]

地域密着型特定施設 (※3)

[PDF/142KB]

短期入所生活介護 (※3)

[PDF/148KB]

地域密着型介護老人福祉施設 (※3)

[PDF/147KB]

短期入所療養介護

[PDF/131KB]

看護小規模多機能型居宅介護 (※3)

[PDF/160KB]

特定施設入居者生活介護 (※3)

[PDF/145KB]

介護老人福祉施設

[PDF/147KB]

福祉用具貸与

[PDF/129KB]

介護老人保健施設

[PDF/167KB]

特定福祉用具販売

[PDF/122KB]

介護医療院

[PDF/161KB]

居宅介護支援

[PDF/132KB]

介護予防支援

[PDF/129KB]

(※1) 既存の指定事業所において,新たに指定を受ける場合
(※2) 新規指定申請を受け付けていないサービスがありますのでご注意ください。
(※3) 該当のサービスについては,社会保険等への加入が確認できる書類の提出が必要ですので下記より確認して下さい。

付表

こちらからダウンロードしてください。

参考様式

こちらからダウンロードしてください。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出(体制届)

こちらからダウンロードしてください。

社会保険等の適用状況の確認書類

(※3)について,次に確認票に必要事項を記入のうえ,ご提出ください。また,確認票に基づき確認書類をご提出ください。(提示でも可)
・社会保険及び労働保険への確認状況にかかる確認票 [Word/24KB] [PDF/115KB]
(参考)各業における新規許可申請時における社会保険及び労働保険の適用状況の確認について [PDF/1.46MB] 

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