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地域ポイント制度（まちづくりパスポート事業）対象活動実施計画書

このフォームは、市の名義後援を受けて対象活動を実施する団体（まちづくり推進委員会を除く。）または行政各課が使用することができます。
まちづくり推進委員会、学校及び交流館については、このフォームではなく、所管の地域振興課へ書類を提出してください。

提出時の注意事項
提出期限: 実施計画書は、当該事業を実施する日の１か月前までに提出してください。市の名義後援を受けて対象活動を実施する団体（まちづくり推進委員会を除く。）については、別途、名義後援承認書の写しをメールで提出してください。（送信先：machidukuri-suishin@city.fukuyama.hiroshima.jp）
なお、ボランティアの募集は、各団体において行ってください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

団体名または所属する部・課の名称を入力してください。

団体の代表者の名前を入力してください。

団体の担当者の名前を入力してください。




Ｑ6 ： 区分 （必須）

あてはまるものを全て選択してください。



実施する活動の名称を入力してください。

日付を入力してください。（半角数字と半角「/」のみ入力可能です。例：2011年11月24日→2011/11/24）

活動の開始時刻と終了時刻を入力してください。例：9時00分～17時15分

活動を行う場所の名称や住所を入力してください。

活動に参加する未就学児の人数を入力してください。（対象外の場合入力不要）

活動に参加する小学生の人数を入力してください。（対象外の場合入力不要）

活動に参加する中学生の人数を入力してください。（対象外の場合入力不要）

活動に参加する高校生の人数を入力してください。（対象外の場合入力不要）

活動に参加する大学生等の人数を入力してください。（対象外の場合入力不要）

活動に参加する（18歳以上〔学生以外〕）の人数を入力してください。（対象外の場合入力不要）

対象者の活動内容について入力してください。

送付を希望するパスポートの数を入れてください。必要がない場合は「０」を入れてください。