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地域ポイント制度(まちづくりパスポート事業)対象活動実施報告書

このフォームは、市の名義後援を受けて対象活動を実施する団体(まちづくり推進委員会を除く。)または行政各課が使用することができます。
対象活動を実施後、すみやかに実施報告を行ってください。
なお、まちづくり推進委員会、学校及び交流館については、このフォームではなく、所管の地域振興課へ書類を提出してください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

団体名または所属する部・課の名称を入力してください。

団体の代表者の名前を入力してください。

団体の担当者の名前を入力してください。




Q6 : 区分 (必須)

あてはまるものを全て選択してください。



実施した活動の名称を入力してください。

日付を入力してください。(半角数字と半角「/」のみ入力可能です。例:2011年11月24日→2011/11/24)

活動の開始時刻と終了時刻を入力してください。例:9時00分~17時15分

活動を行った場所の名称や住所を入力してください。

活動に参加した未就学児の人数を入力してください。(対象外の場合入力不要)

活動に参加した小学生の人数を入力してください。(対象外の場合入力不要)

活動に参加した中学生の人数を入力してください。(対象外の場合入力不要)

活動に参加した高校生の人数を入力してください。(対象外の場合入力不要)

活動に参加した大学生等の人数を入力してください。(対象外の場合入力不要)

対象者の活動内容について入力してください。

活動に参加した(18歳以上〔学生以外〕)の人数を入力してください。(対象外の場合入力不要)