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まちづくりパスポート事業協賛店申込フォーム

福山市地域ポイント制度（まちづくりパスポート事業）において、ボランティアや地域活動に取り組まれている方などに対して特典を提供いただける事業者（協賛店）の申込フォームです。
対象は、福山市内に本社又は営業所がある事業者です。
【このフォームから申し込まれた場合は、次の事項全てに該当しているものとしてみなします。】
(1) 福山市暴力団排除条例第2条第1項第1号から第3号に定められたものに該当しません。
(2) 福山市税の滞納はありません。
(3) 協賛内容の変更、廃止の際には、あらかじめ福山市まちづくり推進課へ連絡します。
(4) 申込者の情報を福山市ホームページで公表することに同意します。

そのほか、ご不明な点等がございましたら、下記の連絡先までお問い合わせください。

福山市市民局まちづくり推進部まちづくり推進課
電話番号:084-928-1051
メール:machidukuri-suishin@city.fukuyama.hiroshima.jp
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

申込者の郵便番号を入力してください。（例：720-0065）

申込者の所在地を入力してください。（例：福山市東桜町３番５号）

申込者の名称を入力してください。（例：株式会社福山　東桜町支店）

申込者のふりがなを入力してください。（例：かぶしきがいしゃふくやま　ひがしさくらまちしてん）

担当者のお名前を入力してください。

担当者の電話番号を入力してください。（例：084-921-1111）

担当者のメールアドレスを入力してください。

業種・事業内容を入力してください。（例：飲食業・福山の特産品を提供しています。）

ホームページのURLを入力してください。

ご提供いただける商品、優待制度について入力してください。（例：カフェ東桜全店にてドリンク1杯無料、代金〇パーセント割引など）

福山市ホームページに掲載する協賛企業名を入力してください。（上記と同じ場合は入力不要です。）