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福山市国民健康保険人間ドック助成事業へ参加の健診機関のみなさまへ
印刷用ページを表示する 掲載日：2019年5月24日更新
各種様式
福山市国民健康保険人間ドック助成事業に使用する様式を掲載しましたので，ご活用ください。
| 様式 | ダウンロード |
| 福山市国民健康保険人間ドック補助金交付請求書(別紙３) | 請求書 [PDFファイル／69KB] 請求書 [Wordファイル／33KB] |
| 福山市国民健康保険人間ドック実績報告書(別紙４) | 報告書 [PDFファイル／32KB] 報告書 [Wordファイル／46KB] |
| 福山市国民健康保険人間ドック補助金交付事業検査項目一覧表(別紙５) | 一覧表 [PDFファイル／148KB] |
| 福山市国民健康保険人間ドック健診結果表（雛形） | 健診結果表（雛形） [Excelファイル／42KB] |
２０２０年度（令和２年度）福山市国民健康保険人間ドック助成事業参加意向調査
福山市国民健康保険人間ドック助成事業の参加意向調査に必要な資料を掲載しましたので，ご活用ください。
| 様式・資料 | ダウンロード | |||
| 福山市国民健康保険人間ドック補助事業の概要 | 事業の概要 [PDFファイル／1.46MB] | |||
| 参加届出書 | 福山市医師会 | 参加意向届 [Wordファイル／19KB] 参加意向届 [PDFファイル／141KB] |
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| 深安地区医師会 | 参加意向届 [Wordファイル／19KB] 参加意向届 [PDFファイル／139KB] |
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| 府中地区医師会 | 参加意向届 [Wordファイル／19KB] 参加意向届 [PDFファイル／139KB] |
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