本文
子ども医療費申請書ダウンロード
印刷用ページを表示する
掲載日：2024年4月1日更新
| 申請事務の概要 | 子ども医療費受給資格の認定を申請する |
| 申請用紙ダウンロード | 申請書 [PDFファイル／268KB] |
| 必要な書類 |
申請者（保護者）の本人確認書類（マイナンバーカード等）、お子様の健康保険証とマイナンバーがわかるもの、申請者（保護者）のマイナンバーがわかるもの、場合により同意書または必要な年度の所得課税証明書 |
| その他 | ※出生日・転入日の翌日から１４日以内に、必ず窓口にお越しください。 |
| 受付窓口 | 本庁または各支所 |
| 申請事務の概要 |
子ども医療費受給者証紛失時の再交付、受給資格の喪失、名前・住所・保護者・保険変更（受給者証の再交付、保険変更のみ郵送で申請可。） |
| 申請用紙ダウンロード | 再交付・保険変更用の申請書 [PDFファイル／215KB]/記入例 [PDFファイル／292KB] |
| 必要な書類 |
申請者の本人確認書類（マイナンバーカード等）、お子様の健康保険証（健康保険証は保険変更時のみ） |
| その他 |
受給資格の喪失、名前・住所・保護者変更は窓口にお越しください。 |
| 受付窓口 | 本庁または各支所 |
子ども医療費支給申請書（請求書）
申請者の本人確認書類（マイナンバーカード等）、印かん、子ども医療費受給者証、お子様の健康保険証、預金通帳、領収書（原本）、健康保険からの給付がある場合は支払通知書
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
