障がい福祉サービス等に係る申請書等様式

（１）新規申請書

（２）新規申請書（入所・療養介護・G H用）

（３）新規負担上限月額等認定申請書（入所・療養介護・G H用）

（１）更新申請書（区分有）

（２）更新申請書（区分無・児童）

（３）更新申請書（18歳到達）

（４）更新申請書（区分有_入所・療養介護・G H用）

（５）更新申請書（区分無_入所・療養介護・G H用）

（６）更新負担上限月額等認定申請書（入所・療養介護・G H用）

（７）【記入例】更新申請書（区分有）

（８）【記入例】更新申請書（区分無）

（９）【記入例】更新申請書（児童）

（10）【記入例】更新申請書（18歳到達）

（11）【記入例】更新申請書（区分有_入所・療養介護・G H用）

（12）【記入例】更新申請書（区分無_入所・療養介護・G H用）

（13）【記入例】更新負担上限月額等認定申請書（入所・療養介護・G H用）

（14）負担上限月額必要書類

（１）支給量変更申請書

（２）申請内容変更届出書

（３）受給者証再交付申請書

（４）取下げ書

（１）計画相談・障害児相談申請書（17・18号）

（２）計画案・本計画（者）

（３）計画案・本計画（児童）

（４）モニタリング報告書

（５）セルフプラン_記入例付（18歳以上）

（６）セルフプラン_記入例付（児童）

（７）週間スケジュール

（８）学校と放課後等デイサービス事業所との連携・情報の共有に関する同意書

（９）【記入例】学校と放課後等デイサービスの連携に関する同意書

（１）利用者負担上限額管理事務依頼_障害児通所支援

（２）利用者負担上限額管理事務依頼_障害福祉サービス等

（３）事業所間連携加算確認書

（４）【記入例】事業所間連携加算確認書

（１）訓練等給付に係る意見書

（２）訓練等給付に係る意見書添付書類_評価記録票等

（３）アセスメント報告書_就労継続支援A型

（４）G H用契約家賃額証明書

（５）日中活動サービス等を利用する場合の利用日数の変更申請書

（６）在宅サービス利用における提供計画書

（７）特別重度支援加算対象者認定意見書

（１）障がい児の調査項目（5領域20項目）

（２）放課後等デイサービスの就学児サポート調査_調査票

（３）医師意見書（児童通所支援用）

（４）医療的ケア判定スコア

（１）入所調整依頼書（兼）情報提供同意書

（２）転入者の情報提供同意書（者）

（３）転入者の情報提供同意書（児童）

（１）介護給付費等の額の特例・通所給付決定の特例申請書

（２）介護給付費等の額の特例・通所給付決定の特例辞退届

（１）過誤申立書

（２）医師意見書（認定審査会用）