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サービス種類
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別紙２１－１～２１－６
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別紙２２－１～２２－１２
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別紙２３－１～２３－１１
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届出書
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確認書（前年度の実績が６ヶ月未満の事業所）
[記入例]
別紙２２－３の場合
[PDF／410KB]
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確認書（前年度の実績が６ヶ月以上の事業所）
[記入例]
別紙２３－３の場合
[PDF／413KB]
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訪問入浴介護
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別紙２１－１
[Excel／22KB] [PDF／59KB]
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別紙２２－１
[Excel／24KB] [PDF／157KB]
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別紙２３－１
[Excel／23KB] [PDF／157KB]
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訪問看護
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別紙２１－２
[Excel／20KB] [PDF／58KB]
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別紙２２－２
[Excel／23KB] [PDF／151KB]
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別紙２３－２
[Excel／23KB] [PDF／149KB]
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訪問リハビリテーション
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別紙２１－２
[Excel／20KB] [PDF／58KB]
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―
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―
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地域密着型通所介護・療養通所介護
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別紙２１－３
[Excel／19KB] [PDF／47KB]
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別紙２２－３
[Excel／49KB] [PDF／105KB]
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別紙２３－３
[Excel／48KB] [PDF／103KB]
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通所介護・通所リハビリテーション
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別紙２１－３
[Excel／19KB] [PDF／47KB]
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別紙２２－３ （通所介護）
[Excel／49KB] [PDF／105KB]
別紙２２－４（通所リハ）[Excel／48KB] [PDF／101KB]
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別紙２３－３ （通所介護）
[Excel／48KB] [PDF／103KB]
別紙２３－４ （通所リハ）[Excel／46KB] [PDF／97KB]
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短期入所生活介護・地域密着型介護老人福祉施設・介護老人福祉施設
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別紙２１－４
[Excel／21KB] [PDF／53KB]
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別紙２２－５
[Excel／50KB] [PDF／108KB]
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別紙２３－５
[Excel／48KB] [PDF／104KB]
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短期入所療養介護・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院
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別紙２１－４
[Excel／21KB] [PDF／53KB]
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別紙２２－６
[Excel／49KB] [PDF／106KB]
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別紙２３－６
[Excel／47KB] [PDF／103KB]
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特定施設入居者生活介護・地域密着型特定施設入居者生活介護
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別紙２１－６
[Excel／20KB] [PDF／49KB]
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別紙２２－７
[Excel／48KB] [PDF／107KB]
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別紙２３－７
[Excel／47KB] [PDF／102KB]
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定期巡回・随時対応型訪問介護看護
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別紙２１－１
[Excel／22KB] [PDF／59KB]
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別紙２２－８
[Excel／58KB] [PDF／164KB]
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別紙２３－８
[Excel／56KB] [PDF／161KB]
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夜間対応型訪問介護
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別紙２１－１
[Excel／22KB] [PDF／59KB]
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別紙２２－１２
[Excel／57KB] [PDF／161KB]
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別紙２２－１２
[Excel／23KB] [PDF／158KB]
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認知症対応型通所介護
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別紙２１－３
[Excel／19KB] [PDF／47KB]
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別紙２２－１１
[Excel／48KB] [PDF／104KB]
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別紙２３－１１
[Excel／46KB] [PDF／100KB]
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小規模多機能型居宅介護
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別紙２１－５
[Excel／20KB] [PDF／56KB]
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別紙２２－１０
[Excel／49KB] [PDF／104KB]
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別紙２３－１０
[Excel／48KB] [PDF／103KB]
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認知症対応型共同生活介護
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別紙２１－６
[Excel／20KB] [PDF／49KB]
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別紙２２－９
[Excel／49KB] [PDF／104KB]
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別紙２３－９
[Excel／48KB] [PDF／104KB]
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看護小規模多機能型居宅介護
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別紙２１－５
[Excel／20KB] [PDF／56KB]
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別紙２２－１０
[Excel／49KB] [PDF／104KB]
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別紙２３－１０
[Excel／48KB] [PDF／103KB]
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